ד"ר שאול ברעם

אקו לב עובר: מה בודקים, למי זה מיועד ומה אפשר ללמוד מהתוצאות

הפניה לאקו לב עובר יכולה לעורר דאגה, אבל היא אינה אומרת בהכרח שיש בעיה בלב העובר. לפעמים הסיבה היא ממצא שצריך לברר בסקירת המערכות, ולפעמים זה בשל הרקע הרפואי או המשפחתי שמצריך מבט נוסף. אקו לב היא בדיקה שמאפשרת לבחון את לב העובר, ובמקרים רבים התוצאות מרגיעות. לצד זאת, אם מתגלה בעיה, אפשר להתחיל לתכנן את המעקב ואת הטיפול כבר במהלך ההריון [1].

לקביעת תור לייעוץ ובירור מהיר
תמונה למאמר אקו לב עובר

מהי בדיקת אקו לב עובר?

אקו לב עובר היא בדיקת אולטרסאונד שמתמקדת בלב העובר המתפתח ברחם. במהלך הבדיקה מניחים על הבטן מיתמר, רכיב קטן שמשדר גלי קול וקולט את ההדים שחוזרים מלב העובר. מכשיר האולטרסאונד מעבד את המידע לתמונות שמציגות את הלב בתנועה. כך אפשר לבחון את חללי הלב, המסתמים וכלי הדם הגדולים, וגם להעריך את קצב הלב ותפקודו. מטרת הבדיקה היא להבין כיצד הלב בנוי וכיצד הוא עובד עוד לפני הלידה [2]. מכשיר האולטרסאונד כולל גם דופלר – מצב באולטרסאונד המאפשר לראות את כיוון זרימת הדם. המידע הזה מסייע לבדוק את מעבר הדם דרך הלב, כמו גם את כלי הדם שסביבו. מאחר שהבדיקה נעשית באמצעות גלי קול, היא אינה כרוכה בקרינת רנטגן ואינה מזיקה לעובר [3].

מה ההבדל בין אקו לב עובר לסקירת מערכות?

סקירת המערכות היא בדיקה שבוחנת את איברי העובר וכוללת גם הסתכלות על הלב. במסגרת הסקירה בודקים, בין היתר, את ארבעת חללי הלב ואת כלי הדם הגדולים שיוצאים ממנו. ניתן לזהות מומי לב משמעותיים, אבל לא את כולם. במידה שעולה חשד לממצא כלשהו בלב, נדרש בירור ממוקד יותר אצל רופא מומחה לקרדיולוגיית ילדים בעל הכשרה וניסיון בבדיקות לב העובר [4].

אקו לב עובר היא בדיקה המאפשרת מבט מפורט של מבנה הלב, זרימת הדם והתפקוד של שלב. בדיקה זו אינה נחשבת לשגרתית ולכן אינה נדרשת באופן שגרתי בכל היריון. ההחלטה תלויה בממצאי סקירת המערכות ובגורמי הסיכון. אם נראה ממצא חשוד בלב בסקירה, סביר להניח שיומלץ לבצע אקו לב עובר. לעיתים הרקע הרפואי או התורשתי של האימא גם יובילו להמלצה לבדיקה, גם אם סקירת המערכות נמצאה תקינה [5].

אקו לב עובר

מתי נדרש לבצע את הבדיקה ולמי היא מומלצת?

המועד המקובל לבדיקה מפורטת הוא בשבועות 18-22 להיריון. בשלב הלב גדול מספיק כדי להבחין במבנים הקטנים שלו. בדיקות מוקדמות מוגבלות יותר בשל גודל המבנים וקושי לזהות פרטים קטנים, אך העיתוי המדויק מותאם לסיבת ההפניה ולנסיבות ההריון. במצבים מסוימים אפשר לבצע בדיקה מוקדמת כבר בשבועות 12-14. בין המצבים שבהם יומלץ על בדיקה מוקדמת ניתן למנות [5] [1]:

  • בבדיקת השקיפות העורפית נמצאה שכבת נוזל עבה מהצפוי.
  • הילד הקודם נולד עם מום בלב.
  • סוכרת שהייתה לאם עוד לפני ההיריון.
  • הפרעה כרומוזומלית אצל העובר.
  • קיים מום באיבר אחר.

חשוב לדעת שלא כל גורם סיכון מחייב אוטומטית בדיקת אקו לב עובר. נהוג לבדוק את הרקע האישי ואת תוצאות הבדיקות שכבר נעשו, ובהתאם לכך להמליץ אם ומתי לבצע אקו לב עובר. כמו כן, אם נעשתה בדיקה מוקדמת והיא יצאה תקינה, נהוג לחזור עליה סביב שבוע 20 כדי להשלים את ההערכה [5].

מי מבצע את הבדיקה?

קבלת ההפניה לבדיקת אקו לב עובד היא מרופא או רופאת הנשים שמלווים את ההיריון. את עצמה יכולים לבצע מומחה בקרדיולוגיית ילדים או רופא נשים, אך רק אם הם עברו הכשרה מתאימה לבדיקה. לכן, לצד תחום המומחיות של הרופא, חשובות גם ההכשרה והמיומנות שלו בבדיקות לב העובר [9].

קרדיולוג ילדים שעבר הכשרה בבדיקות לב העובר יכול לזהות בעיות בלב עוד לפני הלידה ולהסביר מה משמעותן להמשך. אם מתגלה מום, הוא מעריך איזה מעקב נדרש במהלך ההיריון ואילו טיפולים התינוק עשוי להזדקק להם לאחר הלידה. כך הבדיקה מסייעת גם לתכנן את הטיפול בתינוק [6].

האם יש צורך בהכנה מוקדמת לבדיקה, והאם יש לה סיכונים?

בדרך כלל אין צורך בהכנה מיוחדת או בצום, ואפשר לאכול ולשתות כרגיל. גם תרופות שנוטלים בקביעות אפשר בדרך כלל לקחת כרגיל, אלא אם ניתנה הוראה רפואית אחרת. עם זאת, כדאי לבדוק את ההנחיות בעת קביעת התור, בעיקר אם נקבעה בדיקה בשלב מוקדם של ההריון, כגון איזה בדיקות קודמות להביא [1].

בדיקת אולטרסאונד נחשבת לבטוחה כאשר היא נעשית לצורך רפואי בידי רופא מיומן. אין שימוש בקרינה מייננת בבדיקה זו, מהסוג שקיים בצילומי רנטגן, ועוצמת גלי הקול ומשך הבדיקה מותאמים למידע הנדרש, כדי לקבל תמונה טובה [7].

כיצד מתבצעת הבדיקה בפועל?

ברוב המקרים הבדיקה נעשית דרך הבטן, ללא חדירה לגוף. את שוכבת על מיטת בדיקה, לעיתים על הצד, והרופא מורח ג׳ל ומעביר את המיתמר על הבטן. הבדיקה עצמה אינה אמורה לכאוב, אם כי השכיבה או הלחץ על הבטן עלולים להיות לא נוחים [8].

במהלך הבדיקה הרופא יזיז את המיתמר כדי לראות את הלב מכמה זוויות, כך שלעיתים יורגש לחץ קל על הבטן. משך הבדיקה משתנה: בדרך כלל כ-30-45 דקות, אך יכול להגיע לשעתיים, בהתאם לצורך [9].

מנח העובר, שבוע ההיריון וכמות מי השפיר משפיעים על איכות התמונה. לפעמים קשה לראות חלק מהלב בבירור, ולכן הבדיקה מתארכת או שנדרשת בדיקה חוזרת. הרופא יעדכן בסיום הבדיקה אם היא הושלמה ומה הסיבה להמלצה לחזור עליה, אם ניתנה כזו [1].

מה המשמעות של התוצאות?

תוצאה תקינה פירושה שלא זוהתה בעיה במבנה הלב או בתפקודו במסגרת הבדיקה. זו בשורה מרגיעה, אבל היא אינה מבטיחה שאפשר לשלול כל מום. שינויים קטנים עלולים להיות קשים לזיהוי, ויש בעיות שמתבררות רק לאחר הלידה, כשמחזור הדם משתנה. אם הבדיקה תקינה ואין סיבה נוספת למעקב, בדרך כלל אין צורך בבדיקות אקו עובר חוזרות [2].

להלן כמה מן הממצאים שניתן לגלות בבדיקה [10]:

  • פתחים במחיצות הלב.
  • היצרות או דליפה במסתמים.
  • התפתחות לא מלאה של אחד מחלקי הלב.
  • שינויים בחיבור של כלי הדם הגדולים.
  • הפרעות בקצב הלב.

המשמעות שונה מממצא לממצא. יש מצבים שנחשבים לקלים יותר, ואחרים מחייבים היערכות לטיפול מיוחד לאחר הלידה.

כיצד ממצאי הבדיקה משפיעים על המשך ההיריון?

אם מתגלה ממצא חריג, תקבלי הסבר מה ידוע עליו ומה עדיין צריך לברר. ההמשך יכול לכלול אקו לב חוזר, מעקב אחר גדילת העובר ובדיקות נוספות לפי הצורך. בחלק מהמקרים יוצע גם ייעוץ גנטי, ולעיתים בירור גנטי, מאחר שבעיות מסוימות בלב יכולות להופיע לצד שינויים גנטיים או ממצאים באיברים אחרים [9].‎

לעיתים יש אפשרות לטפל בבעיות כבר במהלך ההיריון. למשל, בהפרעות קצב מסוימות אפשר לתת לאם תרופה שמגיעה לעובר דרך השליה. במצבים אחרים התועלת העיקרית באבחון היא ההכנה ללידה והטיפול בתינוק לאחריה. ההחלטה על תזמון הטיפול תלויה באבחנה ובמצב העובר [8].

כיצד הממצאים יכולים להשפיע על תכנון הלידה והטיפול בתינוק?

מום לב אצל העובר אינו מחייב בהכרח ניתוח קיסרי. במקרים רבים אפשר ללדת בלידה נרתיקית, ותוכנית הלידה נקבעת יחד עם רופא הנשים המטפל והקרדיולוג. אם צפוי צורך בטיפול סמוך ללידה, ייתכן שיומלץ ללדת בבית חולים שבו יש צוות וציוד מתאימים לטיפול בתינוק [11]. לעיתים יש צורך לשנות את מועד הלידה בהתאם לסוג המום ולמצב העובר, אך לא כל מום בלב מחייב שינוי כזה [5].

אם התינוק זקוק לטיפול מורכב, תכנון הלידה יכול לשלב נוכחות של קרדיולוג ילדים, מומחה להריון בסיכון, רופא יילודים ולעיתים גם מנתח לב ויועץ גנטי. המטרה היא להכין תוכנית שמתאימה לאבחנה ולצרכים של התינוק, ולתת להורים מקום לשאלות ולתמיכה. כך אפשר להגיע ללידה עם הבנה ברורה יותר של הצעדים הצפויים אחריה [12].

לסיכום, בדיקת אקו לב עובר אינה בדיקת חובה שגרתית. בדרך כלל תופני אליה בגלל ממצא בסקירת המערכות שדורש מבט נוסף, או בשל רקע רפואי או משפחתי. חשוב לזכור שעצם ההפניה אינה אומרת שמשהו לא תקין, ובמקרים רבים התוצאות לגמרי מרגיעות. לצד זאת, במידה ומתגלה ממצא כלשהו, הגילוי המוקדם מאפשר לתכנן מעקב מסודר, להיערך מראש ללידה בטוחה, ולעיתים אף להעניק טיפול עוד במהלך ההיריון.

מקורות


[1] Great Ormond Street Hospital. Fetal heart scans: https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/procedures-and-treatments/fetal-heart-scans/
[2] American Heart Association. Fetal Echocardiogram Test: https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/symptoms–diagnosis-of-congenital-heart-defects/fetal-echocardiogram-test
[3] University of Pittsburgh Medical Center (UPMC). Fetal Echocardiogram. Last reviewed: September 5, 2024: https://www.upmc.com/services/womens-health/services/tests/fetal-echocardiogram
[4] International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Second trimester ultrasound: fetal heart: https://www.isuog.org/clinical-resources/patient-information-series/patient-information-pregnancy-conditions/heart/second-trimester-ultrasound-fetal-heart.html
[5] American Society of Echocardiography. Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography. 2023: https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2025/04/PIIS0894731723002067-1.pdf
[6] Stanford Medicine Children’s Health. Fetal Cardiology Frequently Asked Questions (FAQ): https://www.stanfordchildrens.org/en/services/fetal-cardiology/faq
[7] U.S. Food and Drug Administration. Ultrasound Imaging: https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging
[8] Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Fetal Echocardiography: https://www.cincinnatichildrens.org/health/f/fetal-echocardiography
[9] Johns Hopkins Medicine. Fetal Echocardiography: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/fetal-echocardiography
[10] Stanford Medicine Children’s Health. Fetal Cardiology: Conditions We Treat: https://www.stanfordchildrens.org/en/services/fetal-cardiology/conditions.html
[11] Great Ormond Street Hospital. Fetal heart scan (fetal echo): what happens next?: https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/procedures-and-treatments/fetal-heart-scan-fetal-echo-what-happens-next/
[12] Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Fetal Heart Program: What to Expect: https://www.cincinnatichildrens.org/service/f/fetal-heart/expect