ד"ר שאול ברעם

קרדיולוגיה ילדים: מתי פונים ומה כדאי לדעת על האבחון והמעקב

הפניה לקרדיולוג ילדים יכולה לעורר דאגה אצל הורים רבים, אך אין היא בהכרח מעידה על מחלת לב. לפעמים הבדיקה מאשרת שהלב בריא, ולפעמים היא הצעד הראשון באבחון בעיה שדורשת טיפול או מעקב. קרדיולוג ילדים הוא מומחה לאבחון ולטיפול בבעיות לב אצל ילדים. הוא מחליט אילו בדיקות נדרשות בהתאם לסיבת הפנייה, לפענוח הממצאים לאחר הבדיקות, ולטיפול הנדרש במידת הצורך [1].
לקביעת תור לייעוץ ובירור מהיר
תמונה למאמר על קרדיולוגיה ילדים

מהו תחום קרדיולוגיה ילדים ומדוע הוא נפרד מקרדיולוגיה מבוגרים?

בשונה ממבוגרים, הלב של ילד גדל ומתפתח לאורך השנים, ולכן סוגי הבעיות שעלולות להופיע בילדות שונות פעמים רבות מאלו של מבוגרים. קרדיולוג ילדים מטפל, בין היתר, במומי לב מולדים, כמו פתח במחיצה שבין חללי הלב או בעיה במסתם, ובהפרעות במערכת החשמלית שמווסתת את הדופק. התקפי לב, למשל, מוכרים בעיקר מעולם רפואת המבוגרים ונדירים מאוד בילדים. לכן נדרשת התמחות שמכירה את מחלות הלב בגילים אלה ואת צורכי הילדים והמשפחות [2].

תחום קרדיולוגיה ילדים אינו מוגבל רק לתינוקות שנולדו עם מום בלב. הוא כולל גם מחלות לב שמתפתחות לאחר הלידה, ומלווה מטופלים כבר מהשלב העוברי, דרך הינקות והילדות ועד גיל ההתבגרות [3].

באילו שלבים בחיים עשויה להידרש בדיקה אצל קרדיולוג ילדים?

  • היריון – לפעמים הפניה לקרדיולוג ילדים יכולה לקרות עוד בהיריון. כאשר עולה חשד לבעיה בלב העובר, ניתן לבצע אקו לב עובר כדי לברר את מבנה הלב ותפקודו. אם מתגלה מום, האבחון מאפשר לקבל מידע על המצב ולתכנן, במידה ונדרש, את המשך המעקב, את הטיפול בעובר, את הלידה ואת הטיפול בתינוק לאחר הלידה [4].
  • ילדות – סיבה שכיחה לבירור אצל קרדיולוג ילדים היא אוושה בלב. אוושה היא צליל שנוצר בזמן זרימת הדם, ולא אבחנה של מחלה. רבות מהאוושות בילדים הן אוושות נשמעות בלב תקין ואינן דורשות טיפול. כאשר הרופא אינו בטוח שמדובר באוושה לא מזיקה, או שיש ממצאים נוספים, הוא יכול להפנות לקרדיולוג ילדים [5].
  • נעורים – בגיל בית הספר ובגיל ההתבגרות יכולה לעלות שאלת התאמת הילד או הילדה לספורט תחרותי או למאמץ משמעותי. ההערכה מתחילה בדרך כלל אצל הרופא המטפל וכוללת שאלות על תסמינים, בדיקות קודמות ומחלות לב במשפחה. אם עולה חשד לבעיה, נדרשת לעיתים חוות דעת של קרדיולוג ילדים. עצם ההשתתפות בספורט אינה אומרת שכל ילד צריך אקו לב או בדיקת מומחה[6].
תמונה למאמר קרדיולוגיה ילדים - באיזה שלב פונים לקרדיולוג

מדוע אבחון מוקדם של שינויים במבנה או בתפקוד הלב הוא קריטי כל כך?

יש מומי לב שאינם גורמים מיד לסימנים ברורים; יש מומים משמעותיים שעלולים להחמיר במהירות לאחר הלידה. זיהוי מוקדם מאפשר להתחיל בירור וטיפול לפני שמתפתחים סיבוכים, ובמומים חמורים זה אף עשוי להציל חיים. עם זאת, לא כל מום שמתגלה מחייב טיפול דחוף או פעולה כלשהי – הדבר תלוי בסוג הממצא ובמידת השפעתו על הלב ועל זרימת הדם [7].

האבחנה מסייעת לבחור גם את סוג הטיפול המתאים. חלק מהמומים הקלים עשויים להשתפר עם הזמן ולהצריך מעקב בלבד. באחרים ניתן לטפל בצנתור, שבו מעבירים צינורית דקה דרך כלי דם אל הלב, למשל כדי לסגור פתח מסוים או להרחיב אזור צר. במצבים אחרים נדרש ניתוח. הבחירה והעיתוי נקבעים לפי המום וחומרתו, ולא לפי גיל הילד בלבד [8].

מי מפנה לקרדיולוג ילדים ומתי עולה הצורך לכך?

רופא ילדים או רופא משפחה הם בדרך כלל הכתובת הראשונה כשעולה חשד הקשור ללב. ההפניה יכולה לבוא בעקבות אוושה שהתגלתה כשהרופא האזין ללב הילד באמצעות סטטוסקופ, כשדופק הילד לא סדיר, שמופיעים קוצר נשימה, עייפות חריגה, סחרחורת או עילפון, וכן בעקבות בעיית לב שכבר ידועה. התסמינים הללו אינם נובעים בהכרח מבעיה בלב, ולכן תפקיד הבירור הוא להבין אם נדרשת בדיקה קרדיולוגית ומה היא צריכה לכלול [1].

כאב בחזה אצל ילד עלול להבהיל, אך ברוב המקרים מקורו אינו בלב. הוא יכול להיות קשור, למשל, לשרירים, למערכת הנשימה או לצרבת. לעומת זאת, כאב שמופיע בזמן פעילות גופנית, מלווה בקושי בנשימה או בעילפון, או מחמיר לאורך שעות, מצריך פנייה דחופה להערכה רפואית ולא המתנה לתור שגרתי. חשוב לספר לרופא גם על מחלת לב מולדת במשפחה או על מוות פתאומי בגיל צעיר [9].

גם לאופי העילפון יש חשיבות. עילפון בזמן מאמץ, בעיקר אם הוא מלווה בתחושת דפיקות לב מואצות או לא סדירות, דורש בירור. יש לציין אם היו במשפחה מקרי עילפון חוזרים, מחלת לב בגיל צעיר או מוות פתאומי. לאחר עילפון הקשור למאמץ יש לקבל הערכה רפואית לפני חזרה לספורט תחרותי [10].

אילו בדיקות עשוי לכלול הבירור הראשוני אצל קרדיולוג ילדים?

הביקור הראשון כולל היכרות עם הרקע הרפואי והסיבה להפניה, בדיקה של הילד ומדדים כמו דופק ולחץ דם. הקרדיולוג מחליט אם יש צורך בבדיקות נוספות, ולעיתים ניתן לבצע אותן במהלך אותו ביקור. אין רשימת בדיקות שכל ילד חייב לעבור: ילד שהופנה בשל אוושה עשוי להזדקק לבירור שונה מילד שמתאר אירועים של דופק מהיר.‏ [1]‎

אקו לב הוא אולטרסאונד של הלב. בבדיקה הרגילה מניחים מתמר על בית החזה, ובעזרת גלי קול מתקבלות תמונות של הלב בתנועה. כך אפשר לבדוק את מבנה הלב, המסתמים, זרימת הדם ותפקוד הלב. זו בדיקה שאינה משתמשת בקרינת רנטגן, והיא אחת הבדיקות המרכזיות באבחון מומי לב בילדים.‏ [11]‎

אק״ג בודק את הפעילות החשמלית של הלב באמצעות מדבקות שמחברים לעור. הבדיקה קצרה ואינה כואבת. כאשר התלונות מופיעות רק מדי פעם, הקרדיולוג עשוי להמליץ על הולטר אק״ג: מכשיר קטן שמקליט את הדופק בדרך כלל במשך 24–48 שעות, בזמן שהילד ממשיך בשגרת יומו. לעיתים נבחר ניטור ממושך יותר, כדי להגדיל את הסיכוי לתעד את האירוע שעליו הילד מתלונן.‏ [12]‎

אצל ילדים שיכולים לבצע את הבדיקה, ניתן להיעזר גם במבחן מאמץ. הבדיקה בוחנת כיצד הלב מגיב לפעילות גופנית, ויכולה לסייע בבירור הפרעות קצב שמופיעות במאמץ או בהערכת התפקוד לאחר ניתוח לב. היא מותאמת לגיל ולשאלה הרפואית, ואינה נדרשת בכל בירור קרדיולוגי.‏ [13]‎

כיצד נראה מעקב ארוך טווח אצל קרדיולוג ילדים?

כאשר מאובחנת מחלת לב, הקרדיולוג בונה תוכנית טיפול ומעקב ומסביר מתי צריך לחזור לביקורת. התוכנית יכולה להשתנות ככל שהילד גדל ובהתאם לממצאים ולטיפול שהוא מקבל. אין תדירות ביקורים אחת שמתאימה לכל הילדים, ולכן כדאי לצאת מהביקור עם הנחיה ברורה לגבי הבדיקה הבאה והצורך בבדיקות נוספות.‏ [14]‎

גם מום שאינו דורש ניתוח עשוי להצריך ביקורות, וילדים שעברו טיפול במום לב צריכים להמשיך במעקב בהתאם למצבם. המעקב נועד לזהות שינויים בתפקוד הלב וסיבוכים אפשריים, כמו הפרעות קצב, ולתת הנחיות שמתאימות לחיי היומיום. ברבים מהמקרים אפשר להיות פעילים גופנית, אך סוג הפעילות והיקפה מותאמים למום, לטיפול ולממצאים.‏ [15]‎

לעומת זאת, אם נקבע בוודאות שמדובר באוושה תמימה והלב תקין, בדרך כלל אין צורך בטיפול או בהמשך מעקב קרדיולוגי רק בגלל האוושה. הילד יכול לחיות ולפעול כרגיל. ההחלטה לסיים את הבירור מתקבלת לאחר הערכה רפואית, ולא רק משום שהילד מרגיש טוב או שהאוושה נשמעת חלשה יותר.‏ [5]

בני נוער עם מום לב מולד שדורש מעקב צריכים מעבר מתוכנן לשירות המתמחה במומי לב מולדים במבוגרים. רצוי להתחיל את ההכנה עוד בגיל ההתבגרות: לעזור לנער או לנערה להכיר את האבחנה, את התרופות ואת הבדיקות שעברו, ולוודא שהמידע עובר לצוות הבא. הגעה לגיל 18 אינה סיבה להפסיק את המעקב.‏ [16]‎

מתי נדרשת הערכה קרדיולוגית לפני פרוצדורות רפואיות שונות?

לפני ניתוח מתוכנן בהרדמה מבצעים הערכה רפואית, אך לא כל ילד זקוק לאישור מקרדיולוג ילדים. אצל ילד בריא, ללא ממצא או סיפור רפואי מחשיד, אין תועלת בביצוע אק״ג באופן שגרתי רק בגלל הניתוח. לעומת זאת, אוושה שמקורה אינו ברור, קושי חריג במאמץ או חשד למום לב יכולים להצדיק בירור נוסף וייעוץ קרדיולוגי לפני הפעולה.‏ [17]

כשיש מום לב ידוע, חשוב לתכנן גם פעולות שאינן קשורות ללב, ובכלל זה טיפולים בהרדמה או בטשטוש עמוק, בהתאם למצב הילד. לפי הצורך, הקרדיולוג, המרדים והצוות המבצע מתאמים את ההכנה, מקום ביצוע הפעולה וההשגחה אחריה. הדבר רלוונטי גם כשמתוכנן טיפול שיניים מורכב בהרדמה. מטרת ההערכה היא להבין את הסיכון ולהתאים את הטיפול, ולא להבטיח שההליך נטול סיכונים.‏ [18]

מה החשיבות של הערכה קרדיולוגית לפני גיוס לצבא?

אצל מועמד או מועמדת לשירות ביטחון עם רקע לבבי או בירור קרדיולוגי קודם, חשוב להציג את המידע במסגרת המיון הרפואי. מסמכים רלוונטיים עשויים לכלול חוות דעת של המומחה המטפל ותוצאות אקו לב או הולטר, אם בוצעו. כדאי לבדוק מראש אילו מסמכים נדרשים בזימון ובפנייה האישית, כדי שהערכת המצב תתבסס על מידע רפואי מלא.‏ [19]‎

חוות הדעת הקרדיולוגית מסייעת לגורמי הרפואה בצה״ל להעריך את הכשירות לשירות. הפרופיל וסעיפי הליקוי נקבעים במסגרת המיון הרפואי הצבאי, והם משמשים להתאמת השירות והמקצוע למצב הבריאותי. לכן אין להסיק משם האבחנה בלבד אם נער מתאים ללוחמה, לתפקיד תומך לחימה או לתפקיד עורפי; ההחלטה תלויה בהערכה הרפואית ובדרישות התפקיד.‏ [20]

מקורות

[1] Children’s Hospital Colorado. Pediatric Cardiology and Regional Outreach Program: https://epiprod.childrenscolorado.org/doctors-and-departments/departments/heart/programs-and-clinics/cardiology-clinic/
[2] American Academy of Pediatrics. What is a Pediatric Cardiologist: https://www.healthychildren.org/English/family-life/health-management/pediatric-specialists/Pages/What-is-a-Pediatric-Cardiologist.aspx
[3] Laniado Medical Center. Pediatric Cardiology Unit: https://www.laniado.org.il/en/departments/the-pediatric-cardiology-unit/
[4] Children’s Hospital of Philadelphia. Fetal Heart Program: https://www.chop.edu/centers-programs/fetal-heart-program
[5] The Rotherham NHS Foundation Trust. Innocent heart murmur: parental information: https://www.therotherhamft.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information/innocent-heart-murmur
[6] American Academy of Pediatrics. Sports Physical: When, Where, Who Should Do It?: https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/sports/Pages/sports-physical-ppe.aspx?form=HealthyChildren
[7] Centers for Disease Control and Prevention. Five Things to Know About Heart Defects: https://www.cdc.gov/heart-defects/about/five-things.html
[8] National Heart, Lung, and Blood Institute. Congenital Heart Defects: Treatment: https://www.nhlbi.nih.gov/health/congenital-heart-defects/treatment
[9] Johns Hopkins Medicine. Chest Pain in Children: Is It a Heart Condition?: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chest-pain-in-children-is-it-a-heart-condition
[10] American Heart Association. Syncope (Fainting): https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting
[11] U.S. National Library of Medicine. Echocardiography: MedlinePlus Medical Test: https://medlineplus.gov/lab-tests/echocardiography/
[12] Great Ormond Street Hospital. Tests we may perform in the Electrophysiology Service: https://www.gosh.nhs.uk/wards-and-departments/departments/clinical-specialties/electrophysiology-serviceheart-rhythm-disorders/tests-we-may-perform/
[13] Hadassah Medical Center. Invasive and Noninvasive Laboratories: https://www.hadassah.org.il/en/invasive_and_nonivasive_laboratories/
[14] Cleveland Clinic. Pediatric Cardiologist: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/25190-pediatric-cardiologist
[15] National Heart, Lung, and Blood Institute. Congenital Heart Defects: Living With: https://www.nhlbi.nih.gov/health/congenital-heart-defects/living-with
[16] American Heart Association. For youth with a heart defect, shift to adult-focused care is key to health, quality of life: https://newsroom.heart.org/news/for-youth-with-a-heart-defect-shift-to-adult-focused-care-is-key-to-health-quality-of-life
[17] American Academy of Family Physicians. Preoperative Evaluation in Children: https://www.aafp.org/afp/2022/0600/p640
[18] American Heart Association. Perioperative Considerations for Pediatric Patients With CHD: https://professional.heart.org/en/science-news/perioperative-considerations-for-pediatric-patients-with-congenital-heart-disease/top-things-to-know
[19] Israel Ministry of Defense. Initial Military Recruitment Assessment: https://9779.mod.gov.il/info/הצו-הראשון
[20] Israel Defense Forces. Medical Fitness, Directive 3.0112: https://www.idf.il/אתרי-יחידות/אתר-הפקודות/הוראות-הפיקוד-העליון/כוח-אדם-03/תנועת-כוח-אדם-01/כושר-בריאותי-30112/